揭開“漏尿”的神秘面紗


　　壓力性尿失禁


　　有這樣一種疾病，經(jīng)常讓女性“濕身”，但她卻難以啟齒、默默忍受，導(dǎo)致一拖再拖，而且，一旦得了這種病，基本上就與馬桶“畫地為牢”，使其哪也去不了，使其渾身有異味，更不愿意參加社交，因此，有人稱其為“社交癌”，這就是今天我們所要說的疾病“壓力性尿失禁”。

　　何為壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。體征是腹壓增加時(shí)，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。最早于1926年由Howard首次報(bào)道。據(jù)2022版中國泌尿外科指南發(fā)布的數(shù)據(jù)提示，中國成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。


　　啥情況下可能患了壓力性尿失禁，如何自檢？如果近期您受到以下問題困擾，可能需要考慮壓力性尿失禁：


　　密切關(guān)注衛(wèi)生間，每天超過8次；


　　容易尿急，而且忍不住，一有感覺不去不行；


　　難以控制的遺尿，不得不經(jīng)常更換衣服；


　　經(jīng)常夜尿，而且動不動就被尿憋醒。


　　為啥會得壓力性尿失禁？目前流行的機(jī)制學(xué)說是壓力傳導(dǎo)理論和“吊床”假說。壓力傳導(dǎo)理論是指當(dāng)腹內(nèi)壓力增加時(shí)膀胱內(nèi)壓增加，盆底肌反射性收縮，同等的壓力傳導(dǎo)至近段尿道，維持膀胱及尿道內(nèi)壓力的平衡；而當(dāng)盆底肌力不足時(shí)，產(chǎn)生的力不足以對抗增大的膀胱內(nèi)壓，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓，產(chǎn)生溢尿?！暗醮病奔僬f1994年由Delancy提出，他將尿道及膀胱頸的盆腔內(nèi)筋膜、陰道前壁比作吊床樣結(jié)構(gòu)，當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，盆底肌收縮，拉緊“吊床”，尿道被壓扁，有效增加了尿道內(nèi)壓；而當(dāng)盆底肌功能障礙，“吊床”結(jié)構(gòu)破壞，腹壓增加時(shí)，尿道不能正常閉合，尿道內(nèi)壓不足以對抗膀胱內(nèi)壓，即引起尿失禁。


　　壓力性尿失禁發(fā)生有哪些危險(xiǎn)因素？年齡：尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均隨年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約機(jī)退行性變等有關(guān)。


　　生育：生育次數(shù)、初產(chǎn)年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大?。ǔ錾后w重大于4000g的母親發(fā)生SUI的可能性明顯升高）、高齡產(chǎn)婦、多次妊娠等均可增加尿失禁的可能性。


　　肥胖：肥胖女性發(fā)生SUI的概率顯著增高，體重減輕與SUI的改善和緩解相關(guān)。


　　家族史：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性。


　　其他：盆腔臟器脫垂、便秘、既往泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)（子宮切除）等。


　　如何判斷壓力性尿失禁的輕重？根據(jù)臨床癥狀分為：


　　輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶有尿失禁，不需佩戴尿墊。


　　中度：腹壓增加及起立活動時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。


　　重度：起立活動或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者生活及社交活動。


　　根據(jù)尿墊試驗(yàn)（1小時(shí)）：


　　輕度：1小時(shí)漏尿≤1g；


　　中度：1g<1小時(shí)漏尿<10g；


　　重度：10g<1小時(shí)漏尿<50g；


　　極重度：1小時(shí)漏尿≥50g。


　　得了壓力性尿失禁，我們該如何治療？●非手術(shù)治療：用于輕中度壓力性尿失禁治療，包括盆底肌肉鍛煉、膀胱訓(xùn)練、盆底電刺激、生活方式干預(yù)和藥物治療等。30%~60%的患者經(jīng)非手術(shù)治療能改善癥狀。1、盆底肌肉運(yùn)動治療又稱kegel運(yùn)動，是首選的自我治療方式，也是最常用最有效果的非手術(shù)治療方法。每日訓(xùn)練10~15分鐘，不用吃藥不需要花錢，每日還你開懷大笑。具體操作如下：反復(fù)縮緊肛門動作，每次收緊3~6秒，放松3~6秒，如此反復(fù)做10~15分鐘，每日進(jìn)行2~3組鍛煉，6~8周為一個(gè)療程。各種姿勢都可以做，躺著、站著、坐著隨時(shí)隨地都可以做。


　　2、膀胱訓(xùn)練：改變排尿習(xí)慣，調(diào)節(jié)膀胱功能。通過指導(dǎo)病人記錄每日的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓(xùn)練表，有意識延長排尿間隔，使病人學(xué)會通過抑制尿急而延遲排尿。膀胱訓(xùn)練的關(guān)鍵部分是制訂排尿計(jì)劃，此方法要求患者無精神障礙。對有壓力性尿失禁和逼尿肌不穩(wěn)定的混合型尿失禁有一定療效。3、功能性電刺激針對不同病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強(qiáng)度的電刺激，通過神經(jīng)肌肉刺激增強(qiáng)肌肉的收縮能力，使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時(shí)反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到完全控制。


　　4、生活方式干預(yù)可能與尿失禁有關(guān)的生活方式包括肥胖、吸煙、體育活動水平和飲食。這就需要我們通過減肥、加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙等改善生活方式，減少尿失禁的發(fā)生或減輕尿失禁癥狀?！袷中g(shù)治療對重度患者療效確切


　　禁忌證：未完成生育的患者；孕婦；計(jì)劃要懷孕的女性。